【悪法】悪用される生活保護と公的医療制度：「生活保護受給者の医療費は全額公費で賄われ、自己負担の必要なし」「受給者は入院でご飯と寝る場所が確保できる」「疑わしくても書類上問題ないレセプト」「不心得者を排除できない医療制度」
ｎｅｗｓそれから：生活保護制度悪用、診療報酬不正受給事件 ／奈良
8月1日16時1分配信 毎日新聞
◇不審レセプト確認困難 県医師会長「医療制度に問題」
◇景気低迷、背景に
大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が、生活保護受給者に手術したように装うなどして診療報酬を不正受給したとされる事件は、生活保護費をチェックすることの難しさとともに、受給者の実態を把握することが困難なことも浮き彫りにした。病院施設などへの家宅捜索など強制捜査着手から１カ月が過ぎ、同病院は入院患者の転院や退院を終えて事実上、閉院した。県警は不正受給額が１０００万円を超えるとみて、さらに詳しく調べている。景気の低迷などで生活保護受給者が増える中、全国的に注目を集めた今回の事件を検証した。【上野宏人、高瀬浩平、大森治幸】
◆不正見抜けず
厚生労働省保護課によると、生活保護での医療扶助費は全国で、９５年度には８８１９億円だったが、０７年度は１兆３０７４億円と５割近くも増えている。雇用情勢の悪化が主な要因だ。
生活保護受給者の医療費は全額、公費で賄われ、自己負担が必要なくなる。このため、患者は領収書などを目にすることがなくなり、自分の医療費を把握できなくなる。
さらに、今回、一部の入院患者のカルテや診療報酬明細書（レセプト）に「心房中隔欠損症」など五つ前後の病名が画一的に記されていた。レセプト審査を通すために不正に記した病名ではないかと疑われているが、書類上は問題がない。
県医師会の塩見俊次会長は「レセプトを点検する担当者は、不正がありそうだと思っても、診療の内容にまで踏み込める立場になく、忸怩（じくじ）たる思いを抱
く。不心得者を排除できない医療制度に問題があり、そこにうまくつけこまれた結果だ」と話す。
県警は、レセプトがある患者を改めてＣＴ検査するなどして矛盾を確認し、理事長の山本文夫被告（５１）らの立件にこぎつけた。
◆過剰な検査も
山本病院では収益を上げるため、各種の架空請求だけでなく、不要な心臓カテーテル検査を繰り返していた疑いが浮上した。
血管に細い管を挿入し、造影剤を入れて血管の詰まり具合などを調べる検査で、医療費は１回約１０万円かかる。病院関係者によると、検査は山本文夫被告がほぼ一人で担当。「受給者１人につき１カ月３回」の検査をノルマとしていた。
捜査関係者によると、こうした検査や手術には、病院にカテーテルを納入していた三宅尊（たかし）被告（５９）が立ち会っていた。三宅被告の会社は月額約３０００万～４０００万円の売り上げのうち、山本病院が４～５割を占めることもあり、山本被告らに謝礼が支払われていた。
さらに、県が０７年８月に実施した立ち入り調査で、山本被告が検査の際、看護師に指示してカテーテルの除去や止血作業をさせていたことも判明。医師法違反の疑いで県が口頭で指導している。
県は事件を受け、厚生労働省や大阪市の担当者も加えた調査再発防止委員会を設置。不正請求が行われた原因や診療の実態を調査し、１１月をめどに再発防止策をまとめる。
◆受給者紹介
今回の事件では、山本病院に受給者を紹介していた医療機関が、大阪や京都で５０カ所に上っていることも明らかになった。かつて山本病院に勤務していた医師は「受給者は、入院して検査を受けるだけで、三度のご飯と寝る場所が確保できるので、文句を言わない。だから、いくつもの病院の間でたらい回しにされていた」と証言する。
一方で「他の患者とのトラブルになるケースが多い」などとして、生活保護受給者の受け入れを敬遠する医療機関も多い。このため、大阪市西成区で路上生活者を支援しているＮＰＯの関係者は「他で断られる患者を受け入れてくれるのはありがたいこと。病院がつぶれたら、その患者は行き場がなくなってしまうからだ」と話している。
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◇事件の概要
大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が生活保護受給者に心臓カテーテル手術をしたように装って診療報酬を不正受給したとして、理事長の山本文夫（５１）、事務長の大杉龍太郎（５７）、カテーテル納入業者の三宅尊（５９）の３被告が詐欺容疑で逮捕、起訴された。同病院は９９年７月に開院した総合病院で、ベッド数８０床。６月２１日時点で、入院患者７９人のうち４５人が生活保護の受給者だった。
カルテなどの押収資料を運び出す県警の捜査員ら＝大和郡山市の山本病院で６月２１日
８月１日朝刊
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090801-00000214-mailo-l29
